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細菌 -- 微免 ;頁數對照FC 2017,另大量整理自建國小美微免課程
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《總論》
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絕對需氧: Maycobacterium, Pseudomonas *憲兵MP
微需氧: 彎彎的,Campylobacter曲狀桿菌, Helicobacter
厭氧ABC: Actinomyces, Bacteroides擬桿菌, Clostridium *放你梭哈
兼性厭氧: 大多數
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《格蘭氏陽性》
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GPC cata(-) streptococcus 嗜氧
球菌 cata(+) staphylococcus 嗜氧
GPB 產孢子 Bacillus 嗜氧
桿菌 產孢子 Clostridium X氧
沒孢子 Coryne~,Listeria~嗜氧
沒孢子 Lactob~,Actino~ X氧
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《格蘭氏陽性球菌》
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=> GPC: Gram Positive cocci <p.27>
=> Cat 愛吃葡萄吃進腸子裡,金子會凝固
葡萄球菌都Catalase(+),還有腸內桿菌科
只有金黃葡萄凝固酶(+)
=> 金黃葡萄球菌 鼻孔常駐,很凶
protein A, 凝固酶; 玻尿酸酶, staphylokinase球菌激酶
腸毒素A~E, 脫皮毒素SSS, TSST-1超級Ag, 細胞毒素ex.Leukocidin
~~ 腸毒素A~E: 熱穩定,60'C * 10分 or 100'C * 數分鐘
~~ 最毒A假B, 用鏈條綁
staphylococcus enterotoxin A 最容易食物中毒
staphylococcus enterotoxin B 最容易pseudomembranous enterocolitis
=>alpha(少, 部分) beta(1, 完全) gamma(0, 不溶)
=> GPC: Gram Positive cocci 格蘭陽性球菌
catalase(+) coagulase(+) 金黃葡萄球 in cluster
catalase(+) coagulase(-) 表皮、腐生 in cluster
catalase(-) beta 溶血 A群 S. pyogen in chain
catalase(-) beta 溶血 B群 S. agalact in chain
catalase(-) gama溶血 D群 Enteroco in chain
catalase(-) alpha 溶血 肺炎鏈球菌 in pair
=> Staphylococcus 葡萄球菌
金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus
表皮葡萄球菌 Staphylococcus epidermidis
腐生葡萄球菌 Staphylococcus saprophyticus
=> Streptococcus 鏈球菌
化膿性鏈球菌 Streptococcus pyogenes =group A Streptococcus; 全溶血
無乳鏈球菌 Streptococcus agalactiae =group B Streptococcus; 全溶血
腸球菌 Enterococcus faecalis =group D streptococcus; ...
牛鏈球菌 Sterptococcus bovis =group D streptococcus; 不 大腸ca
突變鏈球菌 Streptococcus mutans =草綠色鏈球菌; 部分溶血 牙到心
肺炎鏈球菌 Streptococcus pneumonia =肺炎鏈球菌; 部分溶血 肺炎腦膜
GAS: 最毒爛到化膿
GBS: 美乃滋,沒奶無乳
GDS:
~~mutant: 綠色變種人有鋼牙心痛痛
~~ 腦膜炎三兄弟(幼兒) NHS(國健署)
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, S. pneumoniae
(新生兒) GBS, E. coli, Listeria monocytogenes
(成~老) S. pneumoniae, N.meningitidis
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《格蘭氏陽性桿菌+其他》
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=> GPB: Gram Positive Bacilli <p.42>
產孢 嗜氧 Bacillus 炭疽桿菌、臘桿菌
產孢 X氧 Clostri~ 梭狀芽孢:臘腸毒(肉毒)、破傷風桿菌、產氣芽孢、困難芽孢
X孢 嗜氧 Coryne~ 白喉
X孢 嗜氧 Listeria 李斯特菌
X孢 兼 Lactob~ 乳酸桿菌 (屬)
絲狀 嗜氧 Nocardia 奴卡氏菌 (屬)
絲狀 X氧 Actinom~ 放線菌 (屬)
炭疽桿菌 Bacillus anthracis
臘桿菌 Bacillus cereus (仙人掌桿菌)
臘腸毒桿菌 Clostridium botulinum(肉毒桿菌)
破傷風桿菌 Clostridium tetani *鐵達尼
產氣芽孢桿菌 Clostridium perfringens
困難芽孢桿菌 Clostridium difficile
白喉桿菌 Corynebacterium diphtheriae
李斯特菌 Listeria monocytogenes
奴卡氏菌 Nocardia
放射線菌 Actinomyces
=>Aerobic spore-forming GPB, Bacillus anthracis 炭疽桿菌
特殊:蛋白質莢膜, poly-D-glutamic acid構成
<AB toxin>PA+ LF/EF; PA: protective Ag, LF: lethal, EF: edema factor;
anthrax, tx: penicillin or Ciprofloxacin or Doxycycine *7-10 days
(恐攻)Ciprofloxacin or Doxycycine *60 days
=> Anaerobic Spore-forming GPB, 致病
肉毒桿菌 Clostridium botulism => botulism (抑制釋放Ach)
破傷風桿菌 Clostridium tetani => tetanus (抑制釋放GABA, glycine)
產氣芽孢桿菌Clostridium perfringenes => gas gangrene 氣性壞疽
困難芽孢桿菌Clostridium difficile => pseudomembranous colitis
~~C. perfringenes, milk plate上stomy fermentation發酵(Lecithinase)
~~白喉桿菌
Elek test: 菌株有無外毒素產生<診斷> *電否
Schick test: 病人有無中和抗體 *舒適否
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《格蘭氏陰性》
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=> Gram (-)
奈瑟氏球菌 Neisseria; meningitides, gonorrhea 嗜氧
腸道 腸內桿菌 Enterobac~; Escherichia, Klebsiella, Salmonella, Shigella 兼
腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio; cholera, parahaemolyticus, vulnificus 氧酶 兼
腸道 彎 空腸彎曲 Campylobacter; jejuni 微需氧 氧酶
腸道 彎 幽門螺旋 Helicobacter; pylori 微需氧 氧酶
腸道 假單胞菌 Pseudomonas; aeruginosa 絕對需氧
腸道 類桿菌 Bacteroid; fragilis X氧
呼吸道 嗜血桿菌 Haemophilus; influenza, ducreyi 嗜氧
呼吸 博得氏菌 Bordetella; pertussis 嗜氧
呼吸 退伍軍人菌 Legionella; pneumophila 嗜氧
人畜共通桿菌 耶氏菌 Yersinia; pestis 鼠疫桿菌 嗜氧
人畜共通 扶輪西斯菌 Francisella; tularensis 嗜氧
人畜共通 布氏桿菌 Brucella 嗜氧
人畜共通 巴斯德桿菌 Pasteurella; multodida 嗜氧
螺旋菌 Spirochete 密螺旋體 Treponema; pallidum X氧
螺旋菌 Spirochete 疏螺旋體 Borrelia; burgdorferi, recurrentis X氧
絕對胞內寄生 披衣菌 Chlamydia; trachomatis, pneumonia X氧
絕對胞內寄生 立克次體 Rickettsia; rickettsii, typhi, O.tsutsugamushi X氧
絕對胞內寄生 Batonella; henselae X氧
絕對胞內寄生 Coxiella; burnetii X氧
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《格蘭氏陰性球菌》
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=>gram(-)cocci FC p.62
奈瑟氏腦膜炎雙球菌 Neisseria meningitidis; Meningococcus
奈瑟氏 淋病雙球菌 Neisseria gonorrhoeae; Gonococcus
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《格蘭氏陰性桿菌》
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=>gram(-) bacilli FC p.65
腸道 假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa 綠膿桿菌 絕對需氧
不發酵葡萄糖 Buholderia pseudomallei 類鼻疽in馬羊豬 嗜氧
P. aeruginosa
B. pseudo mallei: 喜潮濕、積水,大雨後感染
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腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio cholera 霍亂弧菌 黃色 兼
腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio parahaemolyticus 腸炎弧菌 綠色 兼
腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio vulnificus 創傷弧菌 藍綠 兼
都:嗜鹽,氧化酶(+),喜鹼性,發酵乳醣外的醣類,海水中,有鞭毛能運動
TCBS agar (Thiosulfate-Citrate-Bile salts-Sucrose)
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海水中 創傷弧菌 Vibrio vulnificus
淡水或淡海交界 親水產氣單胞菌 Aeromonas hydrophila
=> 都是1.GNB, 2.肝硬化者易發, 3.Tx: 3rd cephalosporin
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腸道 彎桿菌 空腸彎曲 Campylobacter; jejuni 微需氧
腸道 彎桿菌 幽門螺旋 Helicobacter; pylori 微需氧
C. jejuni: curved shape, gulls' wing; 未熟的肉,3-5天自行痊癒; 源自家禽家畜
30% Guillain-Barre' syndrome急性多發周邊神經病變, or reactive arthritis
※Guillain-Barre'-like syndrome:白喉 ; FCp.53(5)
H. pylori, 微需氧: 2-5% O2, 一般空氣不能活;
H. pylori, Urea-ase=>NH3+CO2,中和胃酸;
*Proteus, Urea-ase=> pH升高造成尿結石
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腸道 腸內桿菌 Enterobac~; Escherichia, Klebsiella, 兼
Salmonella(傷寒), Shigella 兼
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~~大腸桿菌 Escherichia coli
ETEC, Enterotoxigenic ~ 熱不穩定毒素 Heat labile toxin=>+cAMP 腹瀉
ETEC, Enterotoxigenic ~ 熱穩定毒素 Heat stable toxin=>+cAMP腹瀉
EHEC, Enterohemorrhagic ~ Verotoxin=Shigalike toxin=>60S=>HUS
*HUS = Hemolytic uremia syndrome, 毒素攻擊大腸腸壁,
出血性大腸炎hemorrhagic, 攻擊腎臟, Uremia
~~肺炎克雷伯氏菌 Klebsiella pneumoniae
~~沙門桿菌 Salmonella
S. dyssenteriae最嚴重;S. sonnei最常見
Typhoid fever:S. typhi, S. paratyphi
nontyphoidal salmonellosis:S. typhimurium, S. enteritidis
~~奇異變形桿菌 Proteus mirabilis
~~志賀菌 Shigella
~~小腸結腸耶氏菌 Yersinia enterocolitica
~~致病數量,shigella 1~10隻;S. typhi 10^5隻;V. cholerae 10^7隻
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《整理-致病毒性》
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~~ 莢膜致病 (都在呼吸道) Rough=> Smooth(致病) 同 腦膜炎
N. meningitis, H. influenza, S. pneumoniae
~~ 特殊莢膜:B. anthracis, polypeptide capsule蛋白質莢膜
~~ 嗜菌體造成毒素 temperate phage
GAS, S.pyogenes, pyogenic exotoxin, 致scarlet fever, superantigen, STSS
C. botulinum, Botulism抑Ach釋放
C. diphtheriae, A(ADP-ribosylation使EF2, elongation factor去活化,
阻止蛋白製造)+B(協助進入)
~~ 質體攜帶毒素基因:B. anthracis, C. tetani
~~ AB toxin+cAMP
炭疽calmodulin、霍亂Gs、百日咳Gi
~~ 毒性
肉毒桿菌素 botulinum toxin:阻斷Ach釋放(神經毒)
破傷風毒素 Tetanospasmin:阻止釋放GABA,Glycine
白喉毒素 :抑制蛋白質合成
金黃葡萄球菌腸毒素enterotoxin A~E:食物中毒(腹瀉)
5HT3R, mitochondrial swelling
臘桿菌嘔吐型腸毒素:cereulide(似葡球菌腸毒素A-E) x (+Cl通透(?))
臘桿菌腹瀉型腸毒素:+cAMP致水瀉
E.coli 熱不穩定毒素:+cAMP致水瀉 ETEC
E.coli 熱穩定毒素:+cAMP致水瀉 ETEC
霍亂毒素:+cAMP致水瀉 cholerae toxin =>rice water fece淘米水
=>CFTR, Cl- channel, 增加水的通透性
E.coli 似志賀毒素:抑制60S, 抑蛋白製造 EHEC =>血樣腹瀉HUS
淋病雙球菌protein II:增加附著表皮細胞, III: 抑毒殺, I: 抗吞
~~ 唯一內毒素LPS, lipid A格蘭(+):內向的李斯特
LPS成分:lipid A, core polysaccharide, O antigen(ex.O 157) p.77
~~抑制蛋白質製造的毒素, FC p.66
白喉桿菌 白喉毒素 EF2 阻斷延長因子 diphtheria toxin
綠膿桿菌 外毒素A EF2 阻斷延長因子 Exotoxin A
志賀毒素 Shiga toxin, 痢疾致賀菌, 抑制60S
似志賀 Shiga-like toxin, 腸出血性大腸桿菌EHEC, , 抑制60S, p.77
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《整理-分類》
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鏈球菌,Lancefield's抗原(A~O)
玻尿酸 Hyaluronic acid:A, D群鏈球菌
多醣體Polysaccharide:B群鏈球菌 肺炎雙球 H流感桿菌=>疫苗PVC13
蛋白質 gamma-D-glutamic acid:炭疽桿菌
霍亂弧菌,O細胞壁抗原(脂多糖)分類,O1, O139:霍亂毒素
大腸桿菌,O表面抗原somatic Ag, H鞭毛抗原Flagellar Ag,
O157:H7食物中毒,兒童溶血尿毒症候群
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《整理-medium》
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(鑑別) Bacitracin:外用,抑制細胞壁合成 ; p.34
(鑑別) Optochin:hydroquinonine衍生
milk plate:C. perfringens產生stormy fermentation ; FCp.46
Blood Agar Plate:BAP
Chocolate (blood) agar:煮80'C的BAP +Bacitracin:H.influ~, N.menin~; p.62
tellurite medium:亞蹄酸鉀瓊脂; Loeffler's 呂弗氏+甲基藍, 紅色, 白喉桿菌p.53
TCBS agar:Thiosulfate-Citrate-Bile salts-Sucrose ; p.69腸炎弧菌
Wagatsuma agar:高鹽兔/人血,診斷腸炎弧菌
MacConkey:含有膽鹽,抑制G(+)菌; p.77
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《整理-診斷》
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肉毒桿菌:血清驗出毒素
產氣芽孢桿菌:Nagler's reaction (+anti-alpha toxin)
破傷風:臨床症狀
偽膜性結腸炎:A(腹瀉>3/day*2d)+B(糞便中toxin/菌培養/Yellow plaque腸鏡)
霍亂:患者的細菌能分泌霍亂毒素
腸炎弧菌:Kanagawa phenomenon (KP(+)) = 致病菌株 (神奈川)
kanagawa hemolysin,熱穩定毒素,beta溶血
沙門桿菌:糞便中培養出菌; Widal's test (血中抗體)僅供參考
奇異變形桿菌:Weil-Felix test 與立克次體抗原相似 p.80
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《其他》
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~~消毒disinfeciton(內孢子未必) / 滅菌sterilization(包含內孢子)
物理
水煮 100'C * 10-15 min 消毒only
流動蒸氣 100'C * 30 min *3天 Tyndallization
高壓蒸氣 121'C * 15 min * 15磅 以上 滅菌
乾熱 170'C * 1 hr以上 滅菌
紫外線 254nm * 20 min以上 (對芽孢效果差)(穿透差)
化學
酒精 75% 消毒
氯液 5%次氯酸 消毒
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