細菌 -- 微免   ;對照FC 2017
上午 10:38 2018/7/18 印第一版
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        《總論》
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絕對需氧: Maycobacterium, Pseudomonas       *憲兵MP
微需氧: 彎彎的,Campylobacter曲狀桿菌, Helicobacter
厭氧ABC: Actinomyces, Bacteroides擬桿菌, Clostridium  *放你梭哈
兼性厭氧: 大多數
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        《格蘭氏陽性》
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GPC cata(-) streptococcus   嗜氧
球菌 cata(+) staphylococcus 嗜氧
GPB 產孢子 Bacillus     嗜氧
桿菌 產孢子 Clostridium   X氧
   沒孢子 Coryne~,Listeria~嗜氧
   沒孢子 Lactob~,Actino~ X氧
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        《格蘭氏陽性球菌》
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=> GPC: Gram Positive cocci <p.27>
=> Cat 愛吃葡萄吃進腸子裡,金子會凝固
    葡萄球菌都Catalase(+),還有腸內桿菌科
    只有金黃葡萄凝固酶(+)
=> 金黃葡萄球菌 鼻孔常駐,很凶
    protein A, 凝固酶; 玻尿酸酶, staphylokinase球菌激酶
    腸毒素A~E, 脫皮毒素SSS, TSST-1超級Ag, 細胞毒素ex.Leukocidin
~~ 腸毒素A~E: 熱穩定,60'C * 10分 or 100'C * 數分鐘
~~ 最毒A假B, 用鏈條綁
    staphylococcus enterotoxin A 最容易食物中毒
    staphylococcus enterotoxin B 最容易pseudomembranous enterocolitis
=>alpha(少, 部分) beta(1, 完全) gamma(0, 不溶)

=> GPC: Gram Positive cocci 格蘭陽性球菌
catalase(+) coagulase(+) 金黃葡萄球  in cluster
catalase(+) coagulase(-) 表皮、腐生  in cluster
catalase(-) beta 溶血   A群 S. pyogen  in chain
catalase(-) beta 溶血   B群 S. agalact  in chain
catalase(-) gama溶血   D群 Enteroco  in chain
catalase(-) alpha 溶血   肺炎鏈球菌  in pair

=> Staphylococcus 葡萄球菌
金黃色葡萄球菌  Staphylococcus aureus
表皮葡萄球菌   Staphylococcus epidermidis
腐生葡萄球菌   Staphylococcus saprophyticus

=> Streptococcus 鏈球菌
化膿性鏈球菌 Streptococcus pyogenes =group A Streptococcus; 全溶血
無乳鏈球菌  Streptococcus agalactiae =group B Streptococcus; 全溶血
腸球菌    Enterococcus faecalis  =group D streptococcus; ...  
牛鏈球菌   Sterptococcus bovis   =group D streptococcus; 不  大腸ca
突變鏈球菌  Streptococcus mutans  =草綠色鏈球菌;   部分溶血 牙到心
肺炎鏈球菌  Streptococcus pneumonia =肺炎鏈球菌;    部分溶血 肺炎腦膜

GAS: 最毒爛到化膿
GBS: 美乃滋,沒奶無乳
GDS: 
~~mutant: 綠色變種人有鋼牙心痛痛
~~ 腦膜炎三兄弟(幼兒) NHS(國健署)
  Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, S. pneumoniae
  (新生兒) GBS, E. coli, Listeria monocytogenes
  (成~老) S. pneumoniae, N.meningitidis

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        《格蘭氏陽性桿菌+其他》
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=> GPB: Gram Positive Bacilli <p.42>

產孢 嗜氧 Bacillus  炭疽桿菌、臘桿菌
產孢 X氧 Clostri~ 梭狀芽孢:臘腸毒(肉毒)、破傷風桿菌、產氣芽孢、困難芽孢
X孢 嗜氧 Coryne~ 白喉
X孢 嗜氧 Listeria 李斯特菌
X孢 兼  Lactob~ 乳酸桿菌 (屬)
絲狀 嗜氧 Nocardia 奴卡氏菌 (屬)
絲狀 X氧 Actinom~ 放線菌 (屬)

  炭疽桿菌 Bacillus anthracis
   臘桿菌 Bacillus cereus (仙人掌桿菌)
 臘腸毒桿菌 Clostridium botulinum(肉毒桿菌)
 破傷風桿菌 Clostridium tetani *鐵達尼
產氣芽孢桿菌 Clostridium perfringens
困難芽孢桿菌 Clostridium difficile
  白喉桿菌 Corynebacterium diphtheriae
  李斯特菌 Listeria monocytogenes
  奴卡氏菌 Nocardia
  放射線菌 Actinomyces 

=>Aerobic spore-forming GPB, Bacillus anthracis 炭疽桿菌
  特殊:蛋白質莢膜, poly-D-glutamic acid構成
  <AB toxin>PA+ LF/EF; PA: protective Ag, LF: lethal, EF: edema factor; 
  anthrax, tx: penicillin or Ciprofloxacin or Doxycycine *7-10 days
           (恐攻)Ciprofloxacin or Doxycycine *60 days

=> Anaerobic Spore-forming GPB, 致病
肉毒桿菌  Clostridium botulism => botulism (抑制釋放Ach)
破傷風桿菌 Clostridium tetani => tetanus (抑制釋放GABA, glycine)
產氣芽孢桿菌Clostridium perfringenes => gas gangrene 氣性壞疽
困難芽孢桿菌Clostridium difficile => pseudomembranous colitis

~~C. perfringenes, milk plate上stomy fermentation發酵(Lecithinase)
~~白喉桿菌
    Elek test: 菌株有無外毒素產生<診斷> *電否
    Schick test: 病人有無中和抗體 *舒適否
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        《格蘭氏陰性》
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=> Gram (-) 
    奈瑟氏球菌 Neisseria; meningitides, gonorrhea 嗜氧
腸道   腸內桿菌 Enterobac~; Escherichia, Klebsiella, Salmonella, Shigella 兼
腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio; cholera, parahaemolyticus, vulnificus  氧酶 兼
腸道 彎 空腸彎曲 Campylobacter; jejuni        微需氧  氧酶
腸道 彎 幽門螺旋 Helicobacter; pylori         微需氧  氧酶
腸道   假單胞菌 Pseudomonas; aeruginosa 絕對需氧
腸道    類桿菌 Bacteroid; fragilis                  X氧
呼吸道  嗜血桿菌 Haemophilus; influenza, ducreyi  嗜氧
呼吸   博得氏菌 Bordetella; pertussis       嗜氧
呼吸  退伍軍人菌 Legionella; pneumophila     嗜氧
人畜共通桿菌 耶氏菌 Yersinia; pestis  鼠疫桿菌   嗜氧
人畜共通 扶輪西斯菌 Francisella; tularensis      嗜氧
人畜共通  布氏桿菌 Brucella            嗜氧
人畜共通 巴斯德桿菌 Pasteurella; multodida     嗜氧
螺旋菌 Spirochete 密螺旋體 Treponema; pallidum           X氧
螺旋菌 Spirochete 疏螺旋體 Borrelia; burgdorferi, recurrentis       X氧
絕對胞內寄生 披衣菌 Chlamydia; trachomatis, pneumonia       X氧
絕對胞內寄生 立克次體 Rickettsia; rickettsii, typhi, O.tsutsugamushi   X氧
絕對胞內寄生     Batonella; henselae               X氧
絕對胞內寄生     Coxiella; burnetii                 X氧

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        《格蘭氏陰性球菌》
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=>gram(-)cocci FC p.62
奈瑟氏腦膜炎雙球菌 Neisseria meningitidis; Meningococcus
奈瑟氏 淋病雙球菌 Neisseria gonorrhoeae; Gonococcus

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        《格蘭氏陰性桿菌》
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=>gram(-) bacilli FC p.65
腸道 假單胞菌  Pseudomonas aeruginosa 綠膿桿菌 絕對需氧
不發酵葡萄糖  Buholderia pseudomallei 類鼻疽in馬羊豬 嗜氧

P. aeruginosa 
B. pseudo mallei: 喜潮濕、積水,大雨後感染
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腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio cholera 霍亂弧菌      黃色  兼
腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio parahaemolyticus 腸炎弧菌 綠色  兼
腸道 彎桿菌 弧菌 Vibrio vulnificus 創傷弧菌     藍綠  兼

都:嗜鹽,氧化酶(+),喜鹼性,發酵乳醣外的醣類,海水中,有鞭毛能運動
  TCBS agar (Thiosulfate-Citrate-Bile salts-Sucrose)
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    海水中 創傷弧菌    Vibrio vulnificus
淡水或淡海交界 親水產氣單胞菌 Aeromonas hydrophila

=> 都是1.GNB, 2.肝硬化者易發, 3.Tx: 3rd cephalosporin
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腸道 彎桿菌 空腸彎曲 Campylobacter; jejuni       微需氧
腸道 彎桿菌 幽門螺旋 Helicobacter; pylori        微需氧

C. jejuni: curved shape, gulls' wing; 未熟的肉,3-5天自行痊癒; 源自家禽家畜
  30% Guillain-Barre' syndrome急性多發周邊神經病變, or reactive arthritis
   ※Guillain-Barre'-like syndrome:白喉 ; FCp.53(5)
H. pylori, 微需氧: 2-5% O2, 一般空氣不能活; 
H. pylori, Urea-ase=>NH3+CO2,中和胃酸; 
 *Proteus, Urea-ase=> pH升高造成尿結石
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腸道 腸內桿菌 Enterobac~; Escherichia, Klebsiella,        兼
              Salmonella(傷寒), Shigella    兼
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~~大腸桿菌 Escherichia coli 
    ETEC, Enterotoxigenic ~ 熱不穩定毒素 Heat labile toxin=>+cAMP 腹瀉
    ETEC, Enterotoxigenic ~ 熱穩定毒素 Heat stable toxin=>+cAMP腹瀉
    EHEC, Enterohemorrhagic ~ Verotoxin=Shigalike toxin=>60S=>HUS
*HUS = Hemolytic uremia syndrome, 毒素攻擊大腸腸壁, 
        出血性大腸炎hemorrhagic, 攻擊腎臟, Uremia
~~肺炎克雷伯氏菌 Klebsiella pneumoniae
~~沙門桿菌 Salmonella
    S. dyssenteriae最嚴重;S. sonnei最常見
                Typhoid fever:S. typhi, S. paratyphi
    nontyphoidal salmonellosis:S. typhimurium, S. enteritidis
~~奇異變形桿菌 Proteus mirabilis
~~志賀菌 Shigella
~~小腸結腸耶氏菌 Yersinia enterocolitica 

~~致病數量,shigella 1~10隻;S. typhi 10^5隻;V. cholerae 10^7隻
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        《整理-致病毒性》
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~~ 莢膜致病 (都在呼吸道) Rough=> Smooth(致病) 同 腦膜炎
  N. meningitis, H. influenza, S. pneumoniae
~~ 特殊莢膜:B. anthracis, polypeptide capsule蛋白質莢膜

~~ 嗜菌體造成毒素 temperate phage
  GAS, S.pyogenes, pyogenic exotoxin, 致scarlet fever, superantigen, STSS
  C. botulinum, Botulism抑Ach釋放
  C. diphtheriae,  A(ADP-ribosylation使EF2, elongation factor去活化,
        阻止蛋白製造)+B(協助進入)
~~ 質體攜帶毒素基因:B. anthracis, C. tetani

~~ AB toxin+cAMP
  炭疽calmodulin、霍亂Gs、百日咳Gi

~~ 毒性
  肉毒桿菌素 botulinum toxin:阻斷Ach釋放(神經毒)
  破傷風毒素 Tetanospasmin:阻止釋放GABA,Glycine
  白喉毒素 :抑制蛋白質合成
  金黃葡萄球菌腸毒素enterotoxin A~E:食物中毒(腹瀉) 
            5HT3R, mitochondrial swelling 
  臘桿菌嘔吐型腸毒素:cereulide(似葡球菌腸毒素A-E)       x (+Cl通透(?)) 
  臘桿菌腹瀉型腸毒素:+cAMP致水瀉
  E.coli 熱不穩定毒素:+cAMP致水瀉 ETEC
   E.coli 熱穩定毒素:+cAMP致水瀉 ETEC
       霍亂毒素:+cAMP致水瀉 cholerae toxin =>rice water fece淘米水
            =>CFTR, Cl- channel, 增加水的通透性
   E.coli 似志賀毒素:抑制60S, 抑蛋白製造 EHEC =>血樣腹瀉HUS
  淋病雙球菌protein II:增加附著表皮細胞, III: 抑毒殺, I: 抗吞

~~ 唯一內毒素LPS, lipid A格蘭(+):內向的李斯特
  LPS成分:lipid A, core polysaccharide, O antigen(ex.O 157) p.77

~~抑制蛋白質製造的毒素,  FC p.66
  白喉桿菌 白喉毒素 EF2 阻斷延長因子 diphtheria toxin 
  綠膿桿菌 外毒素A EF2 阻斷延長因子 Exotoxin A
  志賀毒素  Shiga toxin, 痢疾致賀菌, 抑制60S
  似志賀  Shiga-like toxin, 腸出血性大腸桿菌EHEC, , 抑制60S, p.77


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        《整理-分類》
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鏈球菌,Lancefield's抗原(A~O)
   玻尿酸 Hyaluronic acid:A, D群鏈球菌
   多醣體Polysaccharide:B群鏈球菌 肺炎雙球 H流感桿菌=>疫苗PVC13
   蛋白質 gamma-D-glutamic acid:炭疽桿菌
霍亂弧菌,O細胞壁抗原(脂多糖)分類,O1, O139:霍亂毒素
大腸桿菌,O表面抗原somatic Ag, H鞭毛抗原Flagellar Ag,
     O157:H7食物中毒,兒童溶血尿毒症候群

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        《整理-medium》
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(鑑別) Bacitracin:外用,抑制細胞壁合成 ; p.34
(鑑別) Optochin:hydroquinonine衍生
   milk plate:C. perfringens產生stormy fermentation ; FCp.46
Blood Agar Plate:BAP
Chocolate (blood) agar:煮80'C的BAP +Bacitracin:H.influ~, N.menin~; p.62
tellurite medium:亞蹄酸鉀瓊脂; Loeffler's 呂弗氏+甲基藍, 紅色, 白喉桿菌p.53
   TCBS agar:Thiosulfate-Citrate-Bile salts-Sucrose ; p.69腸炎弧菌
Wagatsuma agar:高鹽兔/人血,診斷腸炎弧菌
  MacConkey:含有膽鹽,抑制G(+)菌; p.77

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        《整理-診斷》
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   肉毒桿菌:血清驗出毒素
 產氣芽孢桿菌:Nagler's reaction (+anti-alpha toxin)
    破傷風:臨床症狀
 偽膜性結腸炎:A(腹瀉>3/day*2d)+B(糞便中toxin/菌培養/Yellow plaque腸鏡)
     霍亂:患者的細菌能分泌霍亂毒素
   腸炎弧菌:Kanagawa phenomenon (KP(+)) = 致病菌株 (神奈川)
        kanagawa hemolysin,熱穩定毒素,beta溶血
   沙門桿菌:糞便中培養出菌; Widal's test (血中抗體)僅供參考
 奇異變形桿菌:Weil-Felix test 與立克次體抗原相似        p.80
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        《其他》
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~~消毒disinfeciton(內孢子未必) / 滅菌sterilization(包含內孢子)
物理
   水煮 100'C * 10-15 min     消毒only 
 流動蒸氣 100'C * 30 min *3天 Tyndallization 
 高壓蒸氣 121'C * 15 min * 15磅 以上 滅菌
   乾熱 170'C * 1 hr以上      滅菌
  紫外線 254nm * 20 min以上 (對芽孢效果差)(穿透差)
化學
   酒精 75%        消毒
   氯液 5%次氯酸      消毒


 

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